什么是“地包天”？

“地包天”就是医学上的反𬌗，即下颌牙齿盖住了上颌牙齿的前面，是儿童在乳牙期、替牙期和恒牙期都可以见到的一种牙𬌗畸形。反𬌗会影响咀嚼、语言、颞下颌关节的功能，还会影响颜面美观等。

反𬌗患儿的典型面型特征是面中部平坦或凹陷，下颌前突；可由下颌骨发育过多和（或）上颌骨发育不足所致。

人的牙列在一生中会经历3个发育阶段，即乳牙期、替牙期和恒牙期。儿童一般在出生后6～8个月乳牙开始萌出，2岁半左右20颗乳牙出齐，3岁半左右牙根发育完成，在6岁左右第一颗恒牙萌出前，这个时期为乳牙期；替牙期是从6岁左右萌出第一恒磨牙（即“六龄齿”）或替换下前牙开始，随之出现从乳牙到恒牙的替换阶段，一般在6～12岁，男孩可晚1～2年；之后进入恒牙期。3个时期可有不同特点的反𬌗原因和表现。

图1  乳牙期反𬌗

图2  替牙期反𬌗

图3  恒牙期反𬌗

  “地包天”的病因有哪些？

1.全身性疾病  儿童在幼儿期缺乏维生素D，会影响钙磷代谢，可因下颌骨发育畸形出现前牙反𬌗、开𬌗。儿童可多食用富含维生素D的食物，如肝脏、蛋黄、海鱼等，也要多嗮太阳。

2.乳牙期和替牙期局部障碍  乳牙龋齿及其引起的乳牙期和替牙期局部障碍是导致前牙反𬌗的一个重要原因。乳牙期幼儿要及时看口腔医生，进行正规治疗。

3.某些鼻咽疾病  如慢性鼻炎、扁桃体肥大、哮喘、鼻中隔偏曲，会造成鼻通气困难，患儿被迫以口呼吸代替以鼻呼吸，容易形成下颌后缩或反𬌗。

4.遗传  如果患儿的父母、爷爷和奶奶、父母的兄弟姐妹或亲戚有类似情况，遗传的可能性大，需要特别关注。

5.口腔不良习惯  乳牙期不良的喂养姿势，替牙期有前伸下颌的不良习惯等，会影响颌骨和牙齿的正常发育，导致“地包天”。

6.某些疾病和创伤  如唇腭裂、某些综合征等。

建议家长注意观察孩子牙的替换和发育情况，发现“地包天”或观察到孩子有口腔不良习惯，要及时带孩子去正规医院看口腔正畸科，有些儿童3～6岁就可以进行早期的干预治疗了，通过佩戴活动矫治器、纠正口腔不良习惯等措施，能缓解“地包天”。但一定要注意追踪观察，儿童在替牙期若出现反𬌗，应在9岁左右再配合活动矫治器、功能矫治器、上颌前方牵引等进行治疗。恒牙期是“地包天”的固定矫治时期。对于少数因颌骨发育严重异常造成的骨性错𬌗，可能单纯正畸矫治较难，需要等到儿童颌骨发育完成（18岁左右）通过正畸联合正颌手术治疗来改善骨型。

综上所述，我们要从小注意饮食和营养的全面性，积极治疗原发病，避免口腔不良习惯对牙颌发育的不利影响；若有条件，应定期做口腔保健检查，早期发现反𬌗并处理，防止病情进一步发展。

作者：黄慧萍  北京大学口腔医院  副主任护师

审核：高雪梅  北京大学口腔医院  主任医师