在日常生活中，我们都难免会磕磕碰碰，在身体上留下伤口。一些疾病会导致慢性伤口，手术也会留下手术伤口。

不论是哪种类型的伤口，愈合不良都可能引起严重的健康的问题。

伤口的愈合情况往往受到多种因素的影响。有一种非常常见的行为就会延缓伤口的愈合，造成其他健康问题的隐患。这个行为就是吸烟。

图1 （笔者制图）

20世纪40年代开始，就有大量证据表明，吸烟对伤口愈合和组织修复有不良影响，会造成一些长期并发症的发生。

吸烟会导致细胞缺血或缺氧受损，从而延缓急性伤口愈合。吸烟起到这种影响有多种不同的作用机制。

吸烟会减少前列环素的合成，促进血管升压素和交感肾上腺介质的释放，使周围血管收缩，局部缺血。

图1 血管收缩，局部缺血（笔者制图）

尼古丁会使血液的黏滞度增加，促进血小板聚集和内皮损伤，从而增加微血栓的形成，减少微循环灌流，也可导致组织缺血。

图2 尼古丁促进血小板聚集，增加微血栓的形成（笔者制图）

烟草燃烧产生的一氧化碳可竞争性抑制血红蛋白与氧结合，使伤口皮肤血液和氧供应减少，营养成分难以满足伤口愈合的需要。血液中含氧血红蛋白的减少也会导致组织充血和细胞缺氧受损。[1]

图3 一氧化碳竞争性抑制血红蛋白与氧结合（笔者制图）

除了延缓愈合以外，吸烟还会增加伤口坏死、感染的风险。例如，在择期腹壁成形术的患者中，48%的吸烟者术后发生伤口坏死、感染，而非吸烟者发生这些问题的概率仅为15%。

吸烟者的伤口较非吸烟者的伤口更容易发生感染，即使是一个很小的手术切口也不例外。感染会扩展到周边器官，或通过血液感染身体的其他部位。感染会阻止伤口愈合，甚至会致残和致死。

除了急性创伤之外，慢性伤口也需要引起关注。慢性伤口是指在各种内在或外界因素影响下，无法通过正常、有序、及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的伤口[1]。

临床上，慢性伤口主要包括压疮、糖尿病足溃疡、创伤性溃疡及下肢动静脉溃疡等。慢性伤口具有创面难愈合、病程迁延的特点[1]。

慢性伤口在愈合过程中会受到机体内外多种因素的影响。尽管关于吸烟延迟慢性伤口愈合的确切机制尚不清楚，但是已有研究证实吸烟在慢性伤口顺利愈合过程中发挥负面作用[1]。

慢性伤口主要发生于高龄老人，可能伴随糖尿病等其他疾病出现，会更加加重老年人的身体和精神负担。

为了保持身心健康，老年人最好能够科学戒烟。人们也应当注意避免造成老年人的二手烟暴露。

吸烟会导致伤口愈合不良，大大增加身体的健康负担和患者的医疗负担。如果正处在伤口恢复期，为了伤口平稳愈合，请务必远离烟草。

参考文献：

1.  宋美毅,高占红,宁晓辉,等.吸烟对慢性伤口愈合影响的研究进展.全科护理,2020,18(13):1555-1558.

作者：肖丹  中日友好医院控制吸烟与呼吸疾病防控部主任，研究员

审核：王辰  中国医学科学院北京协和医学院，中国工程院院士