深入开展继续医学教育  加强急需紧缺专业人才队伍建设

□ 中华医学会副秘书长 杜治琴

实施健康中国战略和积极应对人口老龄化战略是党的十九大以来作出的重大决策部署，开启了我国卫生健康事业新征程。医疗卫生人才是我国卫生健康事业发展的关键，加强医疗卫生人才队伍建设是实施两大国家战略的基础支撑与重要保障。中华医学会第二十六次全国会员代表大会上，孙春兰副总理对学会工作给予了高度肯定。孙春兰副总理在讲话中指出，中华医学会充分发挥桥梁纽带作用，通过深入开展继续医学教育等各项工作，发挥了重要的决策咨询作用；在抗击新冠肺炎疫情中，提出了防控救治的关键性政策建议，呼吸、重症等专科分会发挥了主力军作用。优良技术的背后，是不断地在职学习培养与精进业务技能。

在疫情防控常态化背景下，全面推进健康中国建设和应对人口老龄化对医疗卫生人才提出了新的要求。强化培养培训是加强医疗卫生人才队伍建设的首要任务，特别是要加强全科、儿科、精神科、老年医学等急需紧缺专业人才培养培训，这是实施我国“双战略”任务人才保障的重要环节。全国人大2021年8月20日表决通过的《中华人民共和国医师法》明确提出，“加强全科、儿科、精神科、老年医学等紧缺专业人才培养”“有关行业组织应当为医师接受继续医学教育提供服务和创造条件，加强继续医学教育的组织、管理”。

2015年以来，全国继续医学教育委员会办公室坚决贯彻落实国家卫生健康事业工作部署，积极履行政府转移的职能，主动融入和服务大局，创新多种渠道多种形式推动急需紧缺专业人才培养和继续教育发展。本次由复旦大学附属中山医院、重庆医科大学附属儿童医院、北京大学第六医院、北京医院撰写的专门针对急需紧缺专业的系列文章，分别对全科、儿科、精神科、老年医学的继续医学教育工作进行了梳理和总结，在培训项目实施、师资队伍培养、服务基层举措、信息化建设等方面提供了较为丰富和成熟的工作经验。系列文章同时分析了新形势下紧缺人才培养工作面临的挑战，对今后的继续教育和在职人才培养培训工作做出了规划和实施，供继续医学教育业务人员及热爱医学教育者交流参考。

医院继续教育助力老年医学发展

□ 北京医院老年医学科 施红 北京医院教育处 邓琳子 李笑嫣

　　我国第七次人口普查数据显示，全国14.1亿人口中60岁及以上人口有2.6亿，占18.7%，65岁及以上人口有1.9亿，占13.5%；我国即将进入深度老龄化社会，且80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度迅猛增加，失能老年人达4200万，大约每6个老人中就有1个无法自理，这对老年医疗卫生服务体系提出极为严峻的考验。老年医学是预防和治疗老年相关疾病，最大限度地维持或恢复老年人的功能，提高老年人的生活质量，提倡个体化、连续性、全程地对老年人进行医疗照护的学科，老年医学肩负着助推“健康老龄化”的重要责任与使命。要发展好老年医学学科，老年医学人才至关重要。但因学科成立时间晚，老年医学科医生多从不同专科抽调而来，且目前尚未被纳入住院医师规范化培训的必选科目，生源亦不足，而社会对老年医学人才需求又十分迫切，因此，做好老年医学人才培养尤为重要。

　　北京医院始建于1905年，是直属于国家卫生健康委员会的现代化综合性医院，是唯一一家由毛泽东主席亲笔题写院名的医院，也是中央重要的干部保健基地。医院拥有国家老年医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心，同时是中华医学会老年医学分会、中国医师协会老年医学科医师分会“双主委”单位，中国医师协会内科老年医学专科委员会主委所在单位，医疗、护理、康复、保健并重，在医、护、教、研、防多方面突出老年特色，在老年医学人才培养上有顶层设计及具体实施。

积极探索专科教育

国家老年医学中心以试点专科工作为契机，在毕业后教育阶段，参与建立内科老年医学专培教学培训体系、组织管理体系、政策保障体系的建设。在专培基地标准制定、评审与管理、师资队伍建设、培训标准内容制定及实施完善、培训课程体系与考核体系建设、日常培训管理等工作中具有决定性、引领性的重要作用，为培养规范的、专业性的老年医学专科人才提供保证。

着力开展继续医学教育

（一）承担师资队伍建设

老年医学人才不足而师资更为缺乏，作为中华医学会和中国医师协会老年医学的主委单位，参与组织全国性的老年医学专科师资培训。中华医学会老年医学分会组织的中国老年医学科医师培训师资班和中国医师协会内科老年医学专科师资培训班，均采用脱产学习形式，中国老年医学科医师培训师资班在2015年举办2期，邀请欧美老年医学专家现场授课，主要为老年医学专业内容培训，培养了我国最早一批掌握现代老年医学理念的专家；中国医师协会内科老年医学专科师资培训班，从2018年开始举办，采取线上线下相结合的方式授课，主要进行老年医学教学能力方面的培训，培养专培带教师资。从2015年至今，我院培训合格师资20余人。

（二）开展分层次、针对性培训

转岗人员均参加老年医学专业方面的培训，中华医学会老年医学分会组织的中国老年医学科医师培训提高班，面向全国的老年医学科医师，采取课堂教学，有统一的培训教材和课件，由中国老年医学科医师培训师资班毕业的专家和相关领域专家授课，2015—2021年共举办46期，脱产学习一周，并需考试合格。老年医学专科医师每年参加中华医学会和中国医师协会培训，了解国内最新动态，提高专业水平和技能。培训形式有短期培训、研讨会等。

（三）设计特色的继续教育课程

近年来，医院举办的各类型继续医学教育项目级别、数量均逐年增长，新冠肺炎疫情前举办国家级继续医学教育项目已近60项、区级200余项，举办地点以院内为主，在国内多地也有举办。形式以学术讲座、多学科讨论为主，更采用以问题为中心的互动式教学方法，结合案例开展多学科团队协作疑难病例讨论，摒弃传统的单向“填鸭式”被动灌输，开展小组讨论和操作课程。授课教师均是国内外各领域资深专家，内容涉及理论、进展及相关学科影响，并根据项目举办当年的热点和难点进行调整。

老年医学包括老年心内科、老年呼吸与危重症科、老年肾内科、老年肿瘤血液科、老年神经科、老年外科等亚专科，因机体老化带来生理性脏器功能及机体储备能力的下降，使得老年人的疾病谱及疾病的临床表现具有其自身特点和变化规律。课程分为临床能力、临床技能、相关学科、科学前沿、公共卫生和人文关怀。

临床能力按疾病分类，心血管系统涉及缺血性心脏病、心律失常、高血压、心衰；呼吸系统如呼吸困难、感染、吸入性肺炎；消化系统如吞咽困难、黄疸、消化道出血；内分泌系统如糖尿病、甲状腺功能障碍；肾脏系统如水电解质失衡、肾功能衰竭；神经系统如癫痫、震颤、运动障碍、脑血管病、认知障碍；精神方面如焦虑、抑郁、睡眠障碍、谵妄；皮肤病学如皮疹、小腿溃疡、压疮；肌肉骨骼系统如关节疼痛和僵硬、退行性关节疾病；老年综合征如头晕、疲劳、贫血、营养不良、衰弱、肌少症、二便异常。

对疾病的诊疗技术讲授兼具深度和广度，深受学员欢迎。如高血压课程有：继发性高血压的诊断思路，顽固性高血压的诊断与治疗，高血压的规范治疗，高血压急症的处理，高血压治疗进展，高血压病的立体化管理，高血压社区综合管理及预防，老年高血压管理策略与临床思考，高血压病的全科医学处理，尿微量白蛋白检测技术在糖尿病、高血压及其并发症防治中的推广应用，高血压与低血钾，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压，不同靶器官损害的血压管理，顽固性高血压的药物选择艺术，高血压药物临床试验对我国高血压治疗的启示。

临床技能类课程包括老年急危重症诊断、老年综合评估，同时涉及康复医学、营养学、精神医学等老年病相关学科。依托我院老年医学研究所，讲授老年医学基础科学前沿课程，在循证医学和转化医学大背景下重新审视人体衰老机制和疾病的防治，将临床实践、健康促进有机结合起来。

此外，医院还开设了公共卫生和人文关怀课程，受到学员广泛欢迎。

（四）强基层、开设远程教育

强基层旨在提高基层服务能力和水平，推动基层医务人员培训和优质医疗资源下沉，为社区老年人服务好。在新冠疫情防控常态化下，我院大力推广远程医疗协作网的建设。自2020年7月起每两周开展一次“京医夜话”论坛，至今已经完成38期，与北京市11个区县、35家社区服务中心、3家综合医院成功举办线上论坛，1～37期场均有观众3 300余人，第38期与人民网深入合作，首次创新性地与人民网旗下“人民好医生”平台进行同步直播，该期收视人数达到1 6万余人，历史性新高。同时与深圳市合作，该论坛成为深圳-北京医防融合学习班学员的重要学习平台。

论坛内容根据社区医务人员的实际需求，围绕社区关注的冠心病、肩周炎、颈椎病、关节炎、眩晕、乳腺肿瘤、消化系统疾病、肝肾囊肿、卒中、胸痛、皮肤病、中暑等疾病的诊疗及预防，进行案例分享及社区临床科研培训相关内容，广受社区医务人员的好评。

（五）面向老年人建立健康宣教学习平台

健康老龄化，是积极应对老龄化的必由之路。我院积极搭建线上线下互动的老年健康教学平台，提高老年人的健康素养、帮助他们建立健康的生活方式；积极运动，乐观向上，既要活得长，也要活得好，尽可能老有所用，使其转化为持续的、能够创造社会财富的力量。

老年健康教学平台每期开办集18个科室的力量，主要围绕老年常见疾病、慢性疾病、功能减退等内容设置一系列科普课程，如冠心病、血压管理、心衰、血糖管理、甲状腺、卒中防治、肾友、光明、白内障、青光眼、哮喘、老年泌尿、前列腺癌尿频尿急、尿失禁、呼吸功能训练营、老年运动、老年营养等，现已在内蒙古建立分平台。

（六）加强信息化管理服务

《国家卫生健康委办公厅关于落实为基层减负措施改进继续医学教育有关工作的通知》中要求“ 加强规范管理，切实改进继续医学教育工作”。现有“继续教育管理系统”的继续教育学习记录每年以数万条的速度增长,而系统不能提供学员当日现场培训总学时、授分单位个数、连续参加会议天数、科室人员参加同一培训比例等统计信息，也不能对培训的签到记录进行数字化转化，造成管理人员无法利用信息化手段进行审验，管理措施只能停留在培训的考勤上，因此，管理人员和学员的矛盾较多。我院将数据导出进行上述信息的统计，达到了多维度审验的目的，如日内同时有科室业务学习和外埠学习的记录，即判定其中一条记录违规获得的可能性极大，这一问题仅靠人工浏览系统数据不易发现。以数据为依据，被删除违规记录的同志也不会产生抵触情绪。同时工作中树立服务意识，充分利用微信作为智能终端进行政策宣教，下发个性化通知，收集学分资料，为卫生专业技术人员做好服务。

综上所述，我院老年医学人才培养从师资队伍建设、技术骨干培养到各专科人员培训，以及老年人群的科普宣传多方面开展工作，不断提高老年医学人才数量和质量，为老年人提供优质的医疗、照护，积极推进“健康老龄化”。（摘自《中华医学信息导报》2021年第36卷第20期）